Механізм дії і правила застосування осмотичних діуретиків

Осмотичні діуретики – це Маннит, або Маннитол, Сорбіт, Сечовина, або Карбамід, Калію ацетат, а також концентровані розчини глюкози і Гліцерол. Вони є найсильнішими сечогінними засобами.

Зміст

  1. Фармакодинаміка і фармакокінетика
  2. Побічна дія
  3. Показання та протипоказання

Фармакодинаміка і фармакокінетика

Препарати з цієї групи діуретиків сприяють підвищенню осмотичного тиску в рідкій частині крові, через що відбувається витягування рідини з тканин, в яких її накопичення призводить до появи набряклості. В результаті відзначається посилення кровообігу в клубочкової зоні нирок внаслідок розширення приносять артеріол і зростання гідростатичного тиску в капілярної мережі. Це обумовлює збільшення фільтраційної здатності нирок – такий основний механізм дії осмодіуретиків. Їх призначення сприяє також збільшенню обсягу крові і зниження онкотичного тиску в клубочках. Одночасно відзначається зниження процесів всмоктування натрію і хлору.

В нефроні осмодіуретики погано всмоктуються в кров, через що осмотичний тиск сечі, що утворюється в канальцях, збільшується. Це призводить до появи порушень концентраційної функції нефрона і затримки всмоктування води і натрію. Завдяки такому механізму дії зростає їх виділення.

Внаслідок збільшення обсягу крові в судинах відзначається утворення специфічними клітинами, розташованими в правому передсерді і печінки, натрійуретичного фактора. Його присутність порушує всмоктування іонів натрію в проксимальних канальцях нирок і зменшує вироблення альдостерону, що обумовлює перешкоджання реабсорбції натрію і в дистальних канальцях нефрона.

Найбільшою популярністю серед препаратів цієї групи має Маннит, тому що решту коштів надають менш тривалий і менш виражену терапевтичну дію. Варто відзначити, що Сечовину з обережністю призначають при порушенні функціонування нирок і печінки.

Осмотичні діуретики надають такі ефекти:

  • збільшення діурезу;
  • підйом показників артеріального тиску (обумовлений зростаючим обсягом крові в судинах).

Препарати з цієї групи діуретиків вводяться в організм внутрішньовенно струменевий для усунення симптомів гострих станів і ні в якому разі не крапельно. Маннит практично не проходить в м’які тканини, тому після введення знаходиться в судинах. Чого не скажеш про сечовини і сорбіт, які досить швидко розподіляються по клітинам тканин. Після введення Сечовина вкрай повільно трансформується в метаболіти, через це осмотичнийтиск збільшується в клітинах, а не в судинах, тому рідина з них інтенсивно надходить в тканини, збільшуючи набряки. Таке явище отримало назву «ефект рикошету». Сорбіт після попадання в клітини, як і Сечовина, швидко метаболізується в глікоген; через це значно знижується ефективність препарату.

Механізм трансформації Маніту у дітей до чотирьох місяців більш повільний у порівнянні зі старшими дітками, через це сечогінну дію посилюється і зберігається протягом більш довгого часу.

Побічна дія

При введенні осмотичних діуретиків можлива поява побічних дій препаратів:

  • головного болю;
  • почуття нудоти;
  • блювоти;
  • хворобливості і крововиливи, що приводить до відмирання тканин (відзначаються в разі підшкірного введення);
  • симптомів білірубінової енцефалопатії та крововиливів, з’являються через збільшення проникності гематоенцефалічного бар’єру для медикаментів і білірубіну;
  • ефекту рикошету і збільшення залишкового азоту при лікуванні сечовини.

Показання та протипоказання

Осмотичні діуретики призначаються:

  • для попередження формування або усунення набряку мозку при шоковому стані і новоутвореннях;
  • для зниження обсягу і вираженості набряку головного мозку перед початком оперативного втручання;
  • для попередження зниження швидкості клубочкової фільтрації після оперативного втручання через механічної жовтяниці;
  • виправдано їх призначення при набряку легенів , яка виникла через токсичного впливу на дихальні шляхи бензину, гасу, скипидару і формаліну;
  • для підтримки діурезу на оптимальному рівні при проведенні операції на судинах і серці з відкритим доступом;
  • при набряку гортані і глаукомі в період кризи, під час проведення передопераційної підготовки і в післяопераційному періоді;
  • для усунення отруєнь ліками (барбітуратами, саліцилатами, сульфаніламідами, ПАСК, борною кислотою); отруйними речовинами, що провокують руйнування еритроцитів (оцтової або щавлевої кислоти, фарбами, антифризами, розчинниками);
  • у випадках переливання несумісної групи крові.

Призначення осмотичних діуретиків, зокрема, Маніту сприяє підвищення лужності сечі за рахунок розпаду більшої частини токсичних речовин, які відносяться до слабких кислот, і зниження їх зворотного всмоктування в нирках. А також запобігає утворенню осаду з гемоглобіну, наявність якого провокує закриття просвіту ниркових канальців і розвиток анурії. При прогресуючих набряках через передозування нестероїдних протизапальних препаратів призначення Маніту допомагає збільшити обсяг виведеної рідини з сечею.

  • Як доповнення до основного лікування при шоці, опіках, септичному ураженні, перитонитах і остеомієліті. При цих захворюваннях такі діуретики сприяють кращому виведенню токсинів з організму і підвищенню артеріального тиску.
  • Для посилення діурезу, якщо є ознаки гострого канальцевого некрозу.
  • При терапії Гіпоосмолярна діалізного синдрому. Через швидке виведення речовин, що впливають на осмолярність з позаклітинної рідини при проведенні гемодіалізу та перитонеального діалізу, осмолярність цієї рідини знижується. Через це позаклітинна рідина спрямовується в самі клітини, провокуючи їх набряк, що негативно позначається в першу чергу на головному мозку і підвищує артеріальний тиск. Через це з’являються симптоми: головний біль, нудота, спазм мускулатури в поєднанні з м’язовими болями, занепокоєння, сонливість і судоми. Призначення осмотичних діуретиків нормалізує осмолярність крові, що призводить до зменшення тиску на головний мозок і очні яблука.
  • Варто звернути увагу на те, що дозволено їх призначати при преренальної гострої ниркової недостатності.

Протипоказання до призначення:

  • Випадки розвитку набряку після травми голови, внаслідок розвитку запального процесу в головному мозку або оболонках. У таких випадках призначення осмодіуретиків протипоказано через порушення роботи гематоенцефалічного бар’єру (не формується різниця показників осмотичного тиску в судинах і лікворі). Не рекомендується їх призначати новонародженим при виявленні набряку мозку через недосконалість гистогематических бар’єрів.
  • При набряку легеневої тканини через серцевої недостатності, тому що збільшення об’єму циркулюючої крові сприяє збільшенню навантаження на серце.
  • Якщо є ознаки токсичного ураження серця, то їх вводити не можна.
  • Якщо гостра ниркова недостатність перейшла в олігуріческом фазу, то вводяться сечогінні препарати вже не виводяться з організму, а затримуються в кровоносній руслі. Це обумовлює наростання симптомів зневоднення, від якого більшою мірою страждає головний мозок. У пацієнтів виявляються симптоми придушення функціонування головного мозку, нехарактерні для ступеня тяжкості наявної уремії: сонливість, загальмованість, коматозний стан і виражене зниження рівня натрію в крові.

При введенні препаратів можливий розвиток таких побічних ефектів, як порушення функціонування шлунково-кишкового тракту, алергія, тромбоз і запалення вен.

Ця група діуретиків застосовується для усунення симптомів гостро розвиваються станів. У міру стабілізації хворого повинні відмінятися. З усіх осмотичних діуретиків частіше застосовується Маннитол, тому що володіє хорошим сечогінним дією і низьким ризиком появи симптомів побічної дії препарату після введення.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.