Кір імунітет у дітей і дорослих, особливості формування

Вірус кору відноситься до антропонозной вірусам, існує в природі тільки в організмі людини. Імунітет проти кору, перенесеної в дитинстві, зберігається на все життя. Вакцинацією вдається домогтися формування імунітету на 10-15 років.

Зміст

  1. Вірус кору
  2. Як відбувається зараження
  3. Вакцинація
  4. Як роблять щеплення
  5. Вироблення імунітету

Вірус кору

Вірус кору Measles virus (MeV) – РНК-, діаметром 120 -250 нм з роду Morbillivirus, сімейства парамиксовірусів. Здатність мутувати властива РНК-вірус, що призводить до варіабельності MeV, але швидкість генетичної мінливості у парамиксовирусов низька.

За даними ВООЗ, в світі циркулюють 22 типу MeV (на групи від A до H), 7 з них вважаються вимерлими.

Щорічно виявляються нові «дикі» штами, які викликають спалахи серед нещеплених, дітей до року, осіб з ослабленим або не сформовані імунітетом проти кору.

У геномі MeV кодуються білки:

  1. матричний (М);
  2. глікопротеїн HN;
  3. білок зв’язування F;
  4. фосфопротеин P;
  5. великий білок L;
  6. нуклеокапсідний N.

При зараженні перший контакт здійснюється через глікопротеїн HN. Цей білок виступає, як гемаглютинін та нейрамінідази, і має варіабельна ділянка. Контакт глікопротеїну і рецептора на поверхні клітини-мішені активує білок зв’язування F, що запускає злиття мембран вірусу і клітини-господаря.

Як відбувається зараження

MeV потрапляє на слизову носоглотки. Тут він взаємодіє з клітинами епітелію, а, проникнувши в клітку і звільнившись від оболонки, приступає до складання. Вірус кору – лімфотропний, орієнтований на зараження імунних клітин, подібно вірусу ВІЛ.

Основний антиген, який відповідає за вірулентність MeV – глікопротеїн HN. Для диких і лабораторних штамів рецептором зв’язування служить CD150 або SLAM – рецептор, що виявляється на лімфоцитах (Т і В), макрофагах, дендритних клітинах, тромбоцитах, моноцитах.

Взаємодія зі SLAM активує:

  • продукцію CD4 + Т-лімфоцитами хелперами интерлейкинов IL4, IL13;
  • синтез макрофагами фактора ФНО-альфа – некрозу пухлин, окису азоту.

Рецепторами для зв’язування в клітинах-мішенях для вакцинного штаму служить білок CD46, який виявляється на всіх клітинах людини, крім еритроцитів. Здатність зв’язувати CD46 вакцинні штами придбали в результаті мутації в глікопротеїну HN.

Дикі штами MeV цей рецептор не пов’язують. І дикі, і вакцинні штами можуть з’єднуватися з рецептором людини нектин-4. Цей білок міститься в плаценті, трахеї, простаті, шлунку, епідермісі, слизовій носоглотки.

На сьогодні все ще не виявлені всі клітинні рецептори, здатні реагувати на присутність вірусу кору. Крім того, існують різновиди MeV, здатні тривалий час існувати в організмі, що не викликають клінічних симптомів.

Вакцинація

Корова вакцина відноситься до аттенуированного – препаратів, що містять живі, але ослаблені віруси. При введенні атенуйованої вакцини в організмі відбуваються ті ж імунні зміни, що і при зараженні вірусом, але не виникає клінічних симптомів зараження хворого.

Щоб знизити захворюваність, ВООЗ поставила задачу імунізації 97% всіх дітей в усьому світі. На сьогодні вакцину отримують більше 85% дітей, а в цілях повної імунізації населення планети від цього вірусного захворювання, введена повторна імунізація населення. Це дозволило знизити смертність від кору на 75%.

Однак спалаху кору відзначаються і серед щеплених дітей, і в розвинених країнах, де ще недавно вважалося, що ця хвороба зникла остаточно. Останнім часом почастішали захворювання серед дорослих, що пов’язують з ослабленням імунітету через 10 років після вакцинації.

Як роблять щеплення

Щеплення від кору роблять немовлятам після 12 місяців. Раніше робити щеплення не можна, так як імунна реактивність організму дитини залежить від вступників з материнським молоком факторів клітинного і гуморального імунітету.

Це пояснює, чому щеплення проти кору не забезпечує імунітет, якщо зроблена грудничку до 12 місяців. І на щеплення, зроблену до року, у 15% дітей імунітет не виробляється.

Іноді не формується стійкість організму і при щепленні в 15 місяців. Щоб виключити таку можливість, дітям проводять повторну вакцинацію в 6 років. Чи не виробляється імунітет до кору у 3-4% населення, що пояснюється особливостями організму.

Щоб визначити присутність в крові протикорової антитіл, проводяться дослідження на напруженість імунітету після щеплення. Якщо за результатами дослідження присутності антитіл не виявлено, то дорослим повторюють вакцинацію, дотримуючись 3-6 місячний інтервал між введенням щеплення.

Вироблення імунітету

Вірус кору розмножується переважно в лейкоцитах і вже до 3 дня після інфікування поширюється по всьому організму. Основні резервуари, в яких накопичуються MeV – органи лімфатичної системи. У лімфовузлах, селезінці йде накопичення вірусів, і відбувається стимуляція імунітету.

Атака специфічного і неспецифічного імунітету на MeV призводить до руйнування заражених клітин і масового виходу вірусів в кров, що викликає:

  • другу хвилю масового викиду в кров MeV (вирусемии);
  • впровадження вірусу в слизовий епітелій органів дихання, травного тракту, ураження нейронів;
  • зруйновані вірусні частинки, фрагменти клітинних стінок загиблих заражених клітин-мішеней підвищують сенсибілізацію організму, викликають алергічну відповідь, який при кору зберігається тривалий час.

Пошкодження епітеліальних клітин сприяє пригніченню імунітету дихальних шляхів, що для макроорганізму обертається бактеріальними ускладненнями – хибним крупом, пневмонією, бронхітом. При несприятливому перебігу, ураженні клітин нервової системи розвиваються повільні інфекції, які проявляються на розсіяний склероз, склерозуючим паненцефаліта.

У дорослих кір протікає важче, особливо у ВІЛ-інфікованих. У дорослих в 5-10 разів частіше розвивається паненцефаліт. Смертність при цьому захворюванні становить 30%, а в мозку померлих виявляються протикорову антитіла у високій концентрації.

Полегшити перебіг крої можна за допомогою введення протикорового імуноглобуліну. Це призводить до розвитку мітигованого кору, що протікає з тривалим інкубаційним періодом (21-28 день замість 9-17), що не викликає ускладнень.

Імунітет, сформований після щеплення, з часом послаблюється, і тільки у 36% вакцинованих через 10 років виявляються протикорову антитіла.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.