Імунне невиношування вагітності: причини, види, лікування

Під час вагітності в організмі жінки існує плід, який відрізняється рівно на половину від усіх клітин, генетичного коду та інших елементів організму матері. Мирну взаємодію різних тіл забезпечують білки тканинної сумісності – вони не дають імунній системі жінки атакувати плід. Однак в разі імунного невиношування вагітності ці «маркери» дають збій, і імунітет починає атакувати плід, приводячи до викидня.

Зміст

  1. Дія імунних клітин
  2. Нова наука для лікування аутоімунного невиношування
  3. Особливості антифосфоліпідного синдрому
  4. Антитіла до прогестерону

Дія імунних клітин

Коли жіночий організм не перебуває в режимі вагітності, імунні клітини «розшукують» на поверхні клітин білковий код сумісності. Якщо їм попадаються змінені клітини (мікроби, віруси, змінені клітини, які можуть перетворитися в пухлину), то правильні імунні агенти знищують їх. Відбувається це за рахунок вироблення антитіл.

Під час вагітності відбувається процес, який руйнує всю логіку роботи імунітету, так як структура плоду стає «своєї» для клітин-агентів. Особливий бар’єр не дає імунітету атакувати плід, тому вагітність закінчується позитивно.

Однак останні дослідження вчених приходять до висновку, що подібний бар’єр – це лише верхівка айсберга. Гуморальний імунітет діє за іншим принципом і може включатися з невідомих причин, атакуючи плід. Точно так же працює клітинний імунітет, негативно реагуючи на «прибульця» в формі плоду, в цьому випадку відбувається практично миттєвий викидень.

Вчені вважають, що під час вагітності запускаються процеси толерантності імунітету, і трансплантат (плід) успішно розвивається протягом 9 місяців, не піддаючись атаці. Однак деякі збої в імунітеті і призводять до невиношування.

Нова наука для лікування аутоімунного невиношування

У 80-х роках минулого століття виникла нова галузь медицини на стику перинатології та гінекології – імунологія репродукції. Однак в Росії подібні центри поки що забезпечуються мало, за рахунок чого існує деякий гальмуючий фактор.

Наука накопичила важливою цінної інформації, але її застосування вимагає особливих витрат, техніки, яка може закуповуватися тільки з Європи, а також спеціальної освіти. Але це не заважає надавати успішну практичну допомогу багатьом пацієнткам, які зіткнулися з проблемою невиношування вагітності аутоімунного характеру:

  • успішно виявляються і лікуються аутоімунні порушення, які можуть призвести до проблем під час вагітності, – забоелванія нирок, ревматизм, порушення м’язової системи, алергія і червоний вовчак;
  • існує спеціальний аналіз крові, який може визначити збій і допомогти почати лікування вже на перших стадіях, не допускаючи порушень в плаценті жінки;
  • аналіз на виявлення антіфосфоліпідов – антитіл, які у високій концентрації призводять до викидня.

Якщо лікування буде розпочато вчасно, то успіх виношування вагітності досягне 80%.Відмінність аутоімунних захворювань, які вражають кров і судини, полягає в тому, що для вагітності лікують їх симптоми, а не причини. Так використовують аспірин в невеликих кількостях для поліпшення кровообігу, що призводить до нормального розвитку плода і повноцінному виношування. В результаті актуального лікування поліпшується стан і кровопостачання плаценти, яка не пропускає деякі клітини імунітету для атаки плода.

Але існують і інші аутоімунні причини невиношування:

  1. Вироблення антитіл, які легко проникають через плаценту і впливають на клітинні ядра. Однак порушення можуть швидко виявлятися і успішно лікуються.
  2. Аллоіммунние порушення – найскладніша для діагностики та лікування патологія. Вони припускають неадекватну реакцію імунітету на клітини плоду, отримані від батьківського організму. Для нормального перебігу вагітності ці клітини повинні визнаватися імунітетом «своїми».

У разі аллоіммунних порушень проводиться терапія матері клітинами батька. Відбувається це після відповідних аналізів і нерідко – вже після 1 або 2 викидня.

Звичне імунне невиношування – ситуація, коли відбувається поспіль 3 викидня або більше. В цьому випадку імунні причини складають більше 50%, тоді як дефекти плоду або недостатність лютеїнової фази – не більше 20%.

Після 3 викиднів без актуальною терапії шанс виносити вагітність знижується до 30%, а після 5 викиднів – всього лише 5%. Однак терапія збільшує показник до 85% в більшості випадків. Антифосфоліпідний синдром АФС – загальновизнана поширена патологія, яка веде до загибелі плоду.

Особливості антифосфоліпідного синдрому

Американські автори вважають, що АФС зустрічається у 5% жінок в популяції, тоді як при звичному невиношуванні ця причина може досягати показника в 42%. У жінок виробляються особливі аутоантитіла до фосфоліпідів.

Ускладнення АФС – тромбоз: зустрічається в 22% випадків, в тому числі тромбоз мозкових судин. Небезпека ускладнень зростає відповідно до збільшення терміну вагітності, а також в післяпологовий період.

Важливо проводити діагностику та обстеження перед плануванням вагітності, і якщо виявлено АФС, то лікування починають до вагітності.

Лікування АФС

Лікування АФС призначається в індивідуальному порядку і вимагає застосування спеціальних ліків: антикоагулянтів, антиагрегантів, глюкокортикоїдів, а також плазмаферез в деяких випадках. Без застосування відповідних препаратів життєздатні діти не народжуються в 94% випадків.

Хворі жінки діляться на групи, відповідно до чого призначається лікування:

  1. Класичний АФС з тромбозами в анамнезі – лікують гепаринотерапією, ацетилсаліциловою кислотою і кальцієм з вітаміном D. Все строго під наглядом лікаря і з регулярними коагуляційними тестами.
  2. АФС з прееклампсією – додають до терапії імуноглобулін.
  3. Якщо втрата плода відбувається без тромбозів, призначають низьке дозування антикоагулянтних і антиагрегантих препаратів.
  4. Якщо відзначена тільки циркуляція b2-глікопротеїн-залежних АТ, то медикаментозна терапія не застосовується, здійснюється лише під наглядом лікаря.

Серед антикоагулянтних препаратів найчастіше використовують еноксапарин натрій, далтепарин натрій, надропарин кальцій.

Проведення плазмаферезу

Методика допомагає вивести токсини, скорегувати імунітет і підвищити чутливість до медикаментів. Поза вагітності процедура показана в наступних випадках:

  • підвищена активність аутоімунних клітин;
  • гиперкоагуляция на тлі ДВС, що не піддається корекції;
  • алергії на антиагреганти і антикоагулянти;
  • активація під час вагітності інфекцій;
  • загострення хвороб шлунка.

Дозування ліків під час плазмаферезу призначає провідний лікар.

Ведення вагітності при АФС

З ранніх строків необхідно контролювати процес аутоімунного характеру. Обов’язково регулярно визначають вовчаковий антикоагулянт, антифосфоліпідні тіла, контролюють вживання антикоагулянтів та інших медикаментів.

У перші 3 тижні кожен день моніторять аналіз крові, вважають рівень тромбоцитів. Після терміну контроль здійснюється 2 рази на місяць. Паралельно необхідно проходити ультразвукову фетометрію з 16 тижня кожні 3-4 тижні. Після 1 триместру досліджують функції нирок і печінки.

Необхідно вчасно проводити УЗД для діагностики та відновлення плацентарної недостатності. Ця ж методика дозволить оцінити ефективність лікування. З 33-34 тижні призначають термін і метод пологів.

Під час пологів особлива увага приділяється кардіо показниками з метою виявлення хронічної гіпоксії різного ступеня. В цей же час контролюють гемостазіограми. Після пологів протягом 2 тижнів здійснюється особливий контроль жінок з огляду на високий ризик тромбоемболічних ускладнень. Додатково призначають препарати, які надають профілактику подібного стану.

Після пологів на 3 та 5 добу проводять контроль системи гемостазу. Якщо є виражена гіперкоагуляція, то призначають короткий курс гепаринов протягом 10 днів, а також ацетилсаліцилову кислоту протягом місяця. При використанні антиагрегантов і антикоагулянтів необхідно придушення лактації. При невеликих змінах в системі гемостазу лактацію можуть відстрочити на час.

Якщо у жінки діагностується АФС, то її необхідно проінформувати про беззастережну важливості лікування під час вагітності і підвищеної уваги до моніторингу стану плода. При виникненні ознак венозного тромбозу необхідно терміново звернутися до лікаря (хворобливість вен, набряк, почервоніння).

Антитіла до прогестерону

Ще один зустрічається тип аутоімунного невиношування вагітності – це наявність антитіл до прогестерону. Патологія зустрічається в 10% випадків. Зазвичай визначають недостатність лютеїнової фази. Концентрація прогестерону в цьому випадку може прирівнюватися до нижньої межі норми, також спостерігають тонкий ендометрій. Можливе формування первинної недостатності плаценти.

Лікування патології проводиться за допомогою медикаментів – мікронізованого прогестерону і дидрогестерону. Якщо аутоантитіл занадто багато, то можливо призначення преднізолону. Концентрації підбираються індивідуально лікарем.

Імунне невиношування першої та наступних вагітностей – складна патологія, яка відрізняється неймовірно тонким механізмом підходу в лікуванні. Деяким жінкам так і не вдається народити самостійно, однак при своєчасному зверненні до лікаря ці обидві патології, правильно діагностована, може легко і швидко придушуватися.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.