Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом: діагностика, етіологія

Складним і небезпечним є захворювання геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ебола, хвороба Марбурга). Його епідеміологія являє собою відхилення зоонозного характеру, тобто поширюється тваринами. Геморагічна лихоманка має різні шляхи ураження, а під вплив захворювання потрапляє практично весь організм – уражаються нирки і печінку, виявляється руйнівну дію на серцево-судинну систему, визиваютсяет відхилення в гемодинаміці. Дана хвороба протікає важко і характеризується ускладненнями стану пацієнта – може стати причиною токсичного шоку і закінчитися смертю.

Зміст

  1. Характеристика збудника
  2. Етіологія захворювання
  3. Патогенез і його особливості
  4. Яка симптоматика протікання захворювання?
  5. Прояв синдрому у дітей
  6. Ускладнення і наслідки
  7. Діагностики
  8. Способи лікування
  9. Прогноз і профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Характеристика збудника

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом є вірусом. Це було доведено науковим дослідженням в 1944 р Однак вивчити збудники хвороби вдалося набагато пізніше. Їм є бактерія, яка міститься в легенях південнокорейського гризуна. Називається цей збудник – Хантанаан. На сьогоднішній день хвороба ГЛПС відносять до групи, так званих Буньян-інфекцій. Патоген є сферою діаметром від 85 до 120 нм. Його диференційний геном поділені на три частини, які позначають латинськими буквами L, M, S. Інфекційні розмноження відбуваються через цитоплазму заражених молекул. Впливу еболи схильні багато клітини: печінки, нирок, легенів, слинних залоз. При вогнищі ГЛПС відбувається антигенная реакція.

Геморагічна адаптація

Класифікація ГЛПС різноманітна. Уже відомо більше 25-ти підвидів бактеріофагів. Вони розвиваються в різних країнах і регіонах. Проблема охоплює території Японії, Китаю, Росії, КНДР, Південної Кореї і Далекого Сходу. Класичним переносником вважається миша руда полівка. Хвороба Марбурга легко адаптується до навколишнього середовища, виживає при середній температурі – 4-20 градусів. При взятті проб крові, живе в сироватці до 4-х днів, після чого «засинає». Знову проявляє активність при збільшенні тепла до 50-ти градусів. Ебола чутливий до кислотному середовищі, хлороформу, бензолу, ацетону, ефіру і ультрафіолетових променів.

Діагностика і лікування ГЛПС

Етіологія захворювання

Джерелом зараження в Європі вважаються гризуни: полівка, щури, хом’яки. Ареалом для виживання і розмноження переносників вважаються лісостепові зони, передгірні і річкові долини, лісостепу. Заразитися лихоманкою з нирковим синдромом можна:

  • через пил, вдихаючи залишки продуктів життєдіяльність заражених гризунів;
  • шляхом потрапляння випорожнень тварин в рот (потрапляння їх в їжу, напої);
  • через шкіру при торканні до інфікованим предметів, тваринам, екскрементів, які можуть перебувати в кормі, сіні, хмизу.

Існують різні шляхи потрапляння геморагічних молекул в кров, в залежності від місця передачі:

  • Лісовий – захворюваність найбільш висока. Бактеріофаг потрапляє в організм під час прогулянки лісом, при збиранні грибів та ягід.
  • Побутовий – можливість передачі захворювання в житловій зоні обумовлена ​​проникненням туди переносників.
  • Виробничий – пояснюється проведенням робіт, пов’язаних з великою кількістю пилу і польовими роботами: буріння, закладка нафтопроводів.
  • Садово-городній – заразитися можна через землю, де знаходяться інфіковані фекалії гризунів.
  • Табірний – зараження відбувається під час відпочинку в громадських установах, які перебувають в природних умовах.
  • Сільськогосподарський – небезпека носить сезонний характер і обумовлена ​​проведенням господарських робіт.

Патогенез і його особливості

Після перенесеної інфекції формується міцний імунітет. Повторні захворювання в однієї людини не зустрічаються. Патогенез захворюваності ще мало вивчений. Тому існує тільки приблизна лабораторна структура розвитку бактерій. Відомі прогресуючі стадії ГГНС, за якими відбувається поступово розвиток недуги. Нижче наведено 5 основних етапів.

Захворюваність і перші прояви

Геморагічна лихоманкаГеморагічна лихоманка поширюється за допомогою слизової оболонки органів дихання, травлення та покриви шкіри. Далі інфекція розмножується в СМФ і лімфатичних вузлах. Інфекційні молекули токсично впливають на судини і ЦНС. На цьому етапі закінчується інкубаційний період, хвороботворні тіла проникають в кровоносну систему.

Алергія, інтоксикація та ураження імунітету

Токсико-алергічні і імунологічні реакції. При атаці інфекційних організмів, захисні клітини намагаються нейтралізувати деструктивний вплив. З цієї причини утворюються клітинні скупчення або комплекси – ІК. Якщо дія геморагічної лихоманки не вдалося зупинити, ІК потрапляють в сполучні тканини і органи. Це чинить руйнівну дію на вегетативні центри і судини. Внаслідок цього розвивається ряд функціональних відхилень: мікротромбоз, зниження судинного тонусу, плазморея, діатез, гостра ниркова недостатність.

Патології обмінних процесів

Розвивається інфекція призводить до набряклості в надниркові залози, нирки, печінки, паренхімі. Можливий розвиток дистрофії органів і клітинний некроз. Такі зміни ведуть до нових захворювань – гіпоксії, ацидозу в тканинах, гіповолемії, порушення кровообігу, пошкодження життєво важливих центрів в тілі людини. Найбільше схильна до стресу ниркова система: відбувається збій клубочковоїфільтрації з проявом олигурии, азотемії, протоануріі. Ця стадія може стати загрозою для життя пацієнта, оскільки відбуваються серйозні ускладнення у вигляді колапсу, уремії, паралічу, розриву нирок.

Відновлення

З настанням відновлювальної стадії і формується імунітет до захворювання. Через зміни стану організму збільшується кількість вироблюваної сечі – поліурія, знижується здатність всмоктування в кров корисних речовин. Як наслідок, зменшується кількість продуктів обміну, що містяться в сироватці крові, що дає можливість поступового відновлення функцій нирок у період до 5-ти років.

Яка симптоматика протікання захворювання?

Інкубація і гемороїдальна лихоманка

Симптоми даної хвороби характеризуються певною циклічністю і проявляються в різні періоди.

Час інкубації вірусу – варіюється. Період протікає від тижня до півтора місяця. Середній термін – близько 2-х тижнів. Початковий етап – тривати не більше 3-х днів. Спостерігаються головний біль, ломота, слабкість і озноб. В першу чергу у пацієнта виявляється геморагічна лихоманка, коли жар піднімається до 40-ка градусів. Вона тримається близько 2-х тижнів. Найбільш сильна лихоманка спостерігається в першій половині дня. Крім того, присутні ознаки отруєння – спрага, осушення порожнини рота, зниження апетиту, порушення сну та зору. Відбуваються порушення в м’язах і суглобах, на мові видно наліт, спостерігається почервоніння слизової оболонки очей.

Олігурічний синдром

Олігурічний синдромПеріод зниження кількості сечі – спостерігається після лихоманки. Прояви спостерігаються протягом 10-ти діб. На цьому етапі перестає лихоманити, але полегшення це не приносить. Починають турбувати ломота і болі в попереку. Важкі випадки вірусу Марбурга можуть супроводжуватися блювотним рефлексом, а больові відчуття поширюються на область травлення. Загальний біохімічний аналіз крові на ГГНС покаже підвищення рівня калію, сечовини, хлоридів, кальцію, креатину. Крім того, на шкірі з’являються висипання – в районі пахв, грудей і плечей. Можуть відкритися кровотечі, як зовнішні (кров з носа), так і внутрішні (крововиливи в органах шлунково-кишкового тракту). Розвивається ниркова і печінкова недостатність.

Прояв поліурії

Потім настає Збільшення виділеної рідини, він протікає до місяця. На цьому етапі прояви практично пропадають і пацієнту легшати. Присутній поліурія, коли сеча виділяється у великих обсягах – до 10 л. Робота печінки і нирок поступово відновлюється, вміст речовин в крові нормалізується. Протягом місяця процес сечовипускання приходить в норму, залишається тільки легке нездужання, часті позиви до сечовипускання.

Відновлення

Далі починається період відновлення: хворий одужує, функції приходять в норму, а ознаки більше не проявляються. Ця стадія триває від року до 3-х. Відбувається прояв залишкових ознак. Зазвичай, їх ділять на 3 групи:

  • астенія – супроводжується відсутністю апетиту, слабкістю, запамороченнями;
  • відхилення в ендокринної та нервової системах – проявляються підвищеним потовиділенням, сверблячкою на шкірі, спрагою, болями у підстави хребта, імпотенцією;
  • ниркові дисфункції – часті позиви до спорожнення сечового міхура, відчуття спраги і сухості в порожнині рота.

Бувають випадки, коли після інкубаційного періоду настає продромальний стан. Це супроводжується загальним нездужанням, слабкістю, швидкою втомлюваністю пацієнта. Такий стан триває 2 дні.

Прояв синдрому у дітей

Клініка ГЛПС у дітей проявляється в будь-якому віці, навіть у новонароджених. У молодшого покоління часто відсутні початкові симптоми розвитку вірусу, а проявляються відразу в гострій формі. Сильний жар тримається протягом тижня, він супроводжується сильними головними болями, слабкістю, сонливістю, загальним нездужанням, блювотними позивами. Хворобливі відчуття в спині з’являються практично відразу, поступово переходячи в область живота.

Ускладнення і наслідки

Коли в організм проникає вірус ГЛПС, можуть розвиватися ускладнення. Найчастіше спостерігаються такі наслідки:

  • Одним з небезпечних специфічних ускладнень ГГНС є азотемічна уремія. Виявляється після важкої форми, перенесеного інфікування. Через патологій в нирках з’являється інтоксикація, що і є причиною ускладнення. В цьому випадку у пацієнта практично не відбувається випорожнення сечового міхура, присутня постійна нудота, гикавка, часті блювоти. Є небезпека втрати свідомості і входження в кому. Наслідок призводить до смерті хворого.
  • Гостра серцево-судинна недостатність розвивається через інфекційної інтоксикації або через потрапляння в кров токсинів. Симптоми виражаються в синюшному відтінку шкіри, холодними кінцівками, почуттям тривоги. З’являється тахікардія, знижується рівень тиску.
  • Розвиток хвороботворних бактерій, що викликають пієлонефрит і пневмонію.
  • Крововиливи в нирках і черевної порожнини, сильні хронічні болі в поперековому відділі, посилене потовиділення з нудотою, слабкістю і нездужанням, втратами свідомості – інші геморагічні наслідки.

Діагностика

Лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом відбувається в клінічних умовах. Для цього використовується біохімічний аналіз крові, який виявить порушення в надлишку таких з’єднань, як натрій, кальцій, сечовина. Діагностика ГГНС проводиться за допомогою ультразвуку, спрямованого на дослідження стану нирок, виявлення змін або набряків паренхіми, наявність венозних застоїв. Для постановки остаточного диф. діагноз застосовується ІФА – аналізи (імуноферментні), які дають можливість виявити наявність в організмі антитіл. Після курсу терапії, диференціальна діагностика повинна бути проведена повторно.

Способи лікування

Коли поставлений диф. діагноз ГГНС, визначених методів боротьби з вірусом не існує. Реабілітація проводиться комплексно, згідно виявляється симптомами і країнам, що розвиваються ускладнень. Є деякі загальні рекомендації по догляду за пацієнтом:

  • Терапію краще здійснювати стаціонарно – чим раніше помістити хворого в клініку, тим безпечніше. Хворий залишається до виписки і строго виконує методичні вказівки лікаря.
  • Транспортувати пацієнта необхідно в супроводі медпрацівника.
  • Оперативне втручання і перетранспортування – виключені.
  • Показаний постільний режим.
  • Необхідно вести щоденник надходження і виведення рідини з організму.
  • При виписці лікарняний лист не закривається, пацієнт спостерігається у лікаря від 2-х тижнів. Профілактичний контроль здійснюється за параметрами АТ, ОАМ, проводиться консультація нефролога, огляд очних яблук.

Харчування при геморагічному синдромі

У поєднанні з медикаментозною терапією використовують також особливе харчування. Їжа, для інфікованого Ебола, повинна бути збалансованою, вживати її потрібно невеликими порціями і часто, теплої температури. Корисно знизити кількість білкових продуктів – м’яса, риби, птиці, яєць і сиру, квасолі. Потрібно знизити вміст калію в раціоні, який міститься у фруктах і овочах. Зрозуміло, вживати алкоголь протипоказано. Контролюється споживання води. Що виділяється сеча за обсягом повинна бути менше, ніж споживана рідина.

Медикаментозне лікування

Лікарські препарати для інфікованих пацієнтів призначаються індивідуально. Програма терапії залежить від виявлених ускладнень і проявлених симптомів. Найчастіше використовуються медикаменти для лікування вірусів, виведення токсинів і оксидантів, зниження процесу запалення, боротьби з синдромом ДВЗ, ОПН і ІТШ. Для цього застосовуються спеціальні препарати антивірусної дії, наприклад, «Циклоферон». «Циклоферон» має антивірусну, імуноукріпляючих, протівовосполітельнимі дією. Для підтримки організму прописують імунобіологічні або хімічні медикаменти, вони можуть вводитися перорально, через ін’єкції і крапельниці. Для внутрішньовенного введення використовується фіз. розчин, «Еуфілін» і глюкоза.

Прогноз і профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має різні прогнози, які залежать від індивідуальної переносимості недуги і якості проведеної терапії. Смертельні результати спостерігаються в 10-ти відсотках випадків. При одужанні, робота ниркової системи відновлюється поступово. Випадки перетікання недостатності нирок в хронічну форму помічені не були. Конкретних рад по профілактиці ниркового синдрому немає. Всі можливі дії, щоб знизити захворюваність лихоманкою з нирковим синдромом, обмежуються знищенням переносників інфекції і мінімалізації контакту з ними людини.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.