Вивих щелепи: типові ознаки та лікування

Вивих щелепи – явище аж ніяк не рідкісне. Всі кістки черепа з’єднані між собою нерухомо. Єдина рухома структура – це нижня щелепа. Вона прикріплена до скроневої кістки за допомогою скронево-нижньощелепного зчленування. Що ж являє собою вивих щелепи? Фактично це зміщення головки нижньої щелепи з її природного позиції. Причиною може стати будь-який різкий рух самої людини або зовнішній вплив, що приводить до порушення цілісності суглоба.

Зміст:

  1. Основні види травми
  2. Патогенез розвитку вивиху
  3. Ознаки травми щелепи
  4. Специфіка першої допомоги
  5. Принципи терапії вивихів
Проблема вивиху щелепи

Основні види травми

Якщо говорити про характер ушкодження, то фахівці виділяють наступні види травматичного пошкодження даного кісткового зчленування:

  • Односторонній вивих нижньої щелепи обумовлений видозміною суглоба тільки з одного боку. Симптоматично проявляється у вигляді порушення симетрії в нижній частині обличчя, яке відхилено в неушкоджену сторону, а рот повністю не закривається. Така травма зустрічається досить рідко.
  • Діагноз двостороннього ушкодження виставляється при травмі обох суглобів. Клініка даної патології досить характерна – рух щелепного апарату порушено, а це, в свою чергу, призводить до неспроможності процесу жування, ковтання і розмови. Хворий не в змозі повністю закрити рот.
Схема вивиху нижньої щелепи

За характером зсуву травма поділяється на:

  • Передні вивихи нижньої щелепи – в цьому випадку головка висувається вперед, вони діагностуються в більшості подібних травм.
  • Задній вивих – головка в кістковому зчленуванні зміщується до задньої області. Ця травма зустрічається набагато рідше і, як правило, з’являється в поєднанні з переломом мищелкого відростка.

Вивих може ще поділятися на повний, коли кісткові структури, складові суглоб, не замикаються, і неповний, коли кісткові структури можуть частково замикатися. В останньому випадку травматичне пошкодження ще іменується «підвивихи». За наявністю або відсутністю пошкоджень прилеглих м’язових тканин, судин або нервових закінчень, вивих скронево-нижньощелепного суглоба може бути ускладненим або неускладненим. За періодичністю виникнення дана травма може бути первинною або повторюваної (звичної).

Патогенез розвитку вивиху

Будова скронево-щелепного суглоба

Причина розвитку переднього виду вивиху – це в основному різного роду проблеми самого щелепного зчленування. Сюди можна віднести порушення цілісності його складових частин або деформацію тільки межсуставного диска. До даної патології може призвести і проблема з самою нижньою щелепою, наприклад відсутність з різних причин корінних зубів. Фахівці вказують, що розвитку травми сприяє наступні фактори:

  • нестримне блювання або блювотні позиви, що призводять до разеванію рота;
  • при надмірному позіханні або крику вивих теж може з’явитися;
  • при наданні медичної допомоги, наприклад у момент видалення зубів, зондування шлунково-кишкового тракту, в разі інтубації хворого;
  • при наданні реанімаційної допомоги, наприклад, при алергії, або в момент введення в наркоз і так далі.

Пошкодження суглоба нижньої щелепи може бути обумовлено травмою. Залежно від точки прикладання травматичної дії, можуть розвинутися різні пошкодження:

  1. У разі удару в центр опущеного підборіддя розвивається передній двосторонній вивих.
  2. Удар з лівого або правого боку викличе односторонню травму з ділянкою ураження на боці, в яку припав удар.

Причини задніх вивихів практично не відрізняються від вище описаних. У разі травми дане пошкодження розвивається при ударі в область підборіддя і незначному відведенні самої щелепи. В цьому випадку відбувається висування головки в проміжок між соскоподібного областю скроневої кістки і ямкою нижньої щелепи. Фактично вона тепер перебуває в районі передньої стінки слухового ходу.

Виправлено переднього вивиху скронево-нижньощелепного суглоба за методом Гіппократа В результаті ще більшого натиску травма ускладнюється ушкодженням зовнішнього слухового ходу, а при наявності збільшення з різних причин мови (макроглосія) призводить до порушення процесу дихання внаслідок западання язика.

У разі підвивиху (часткового вивиху) зміщення може відбуватися в двох площинах: верхньої і нижньої. Найчастіше це так званий звичний вивих щелепи. Як він розвивається?

  1. Діскотемпоральний підвивих характеризується зміщенням верхньої області суглоба наперед із залученням до процесу внутрисуставного диска.
  2. При прояві діскоконділярного підвивиху щелепу просто зісковзує з диска. При цьому з’являється характерний хрускіт. Він виникає завдяки згинанню і розгинання самого диска.

Ознаки травми щелепи

При формуванні травми потерпілий крім досить сильного болю відчуває клацання, який виникає в області суглоба. Відразу ж після цього нормально рот він уже закрити не зможе. І не тільки тому, що дитину або дорослого буде турбувати біль, а тому, що щелепа знаходиться не на місці в результаті зсуву. Кут і напрямок її зміщення в чому залежать від характеру травми. У разі одностороннього вивиху нижня щелепа буде перекошена, що призведе до порушення дикції, а також хворий не зможе жувати і ковтати. Наслідком може стати рясне слинотеча. Так проявляється гостра форма травми.

У тому випадку, коли медична допомога в необхідному обсязі вчасно не виявляється, формується звичний або, як його ще називають, застарілий вивих щелепи. У чому його небезпека? Відбуваються незворотні зміни сухожиль і м’язової тканини суглоба, що призводить до неможливості утримувати щелепної апарат в анатомічно правильному положенні, навіть якщо проведено вправлення. Тобто він стає нестабільним, і при будь-якому різкому русі головка нижньої щелепи просто вискакує з суглобової сумки.

Особливо небезпечні в цьому відношенні підвивихи даного суглоба. Це пов’язано з тим, що клінічна картина ушкодження згладжена, а характерні ознаки вивиху щелепи практично не виявляються. У результаті хворий просто не звертається в профільну установу для призначення лікування. Наслідком даної травми може бути порушення функціонування нижньої щелепи і потреба в більш складних методах терапії.

Діагноз допоможуть поставити симптоми і клінічні дані, отримані під час огляду і опитування хворого. Підтвердити припущення можна за допомогою рентгенологічного дослідження області нижньої щелепи в двох основних проекціях.

Специфіка першої допомоги

Перше, що необхідно знати – не можна самостійно вправляти травмовану щелепу навіть у кішки. Хворого потрібно негайно доставити в травматологічне відділення або травмпункт для діагностики та надання кваліфікованої медичної допомоги. Однак як можна полегшити біль і зменшити неприємні ознаки, які характерні для даної травми? Давайте розглянемо основні моменти:

  • Нижню щелепу можна зафіксувати (підв’язати). Для цього використовують хустку або шарф.
  • Трохи зніме больові відчуття прикладений до місця травми холодний компрес, наприклад шматочки льоду.
  • Прийом знеболюючих препаратів в даному випадку не має сенсу, оскільки вони мають низьку ефективність при подібній травмі. Більш складні та ефективні препарати призначить лікар.

Принципи терапії вивихів

Вивих щелепи будь-якої складності передбачає лікування в умовах профільного стаціонару. Вправити отриманий дефект може травматолог або ортопед. З причини хворобливості даної медичної маніпуляції операцію проводять під місцевим наркозом або загальною анестезією. Розглянемо основні методи корекції даного вивиху:

Схема накладення комбінації спиці на зовнішній поверхні виросткового відростка
  1. Терапія за методом Гіппократа передбачає спеціальним захватом (великий палець тисне на кістку нижньої щелепи, а решта – на підборіддя, плавним рухом піднімаючи його вгору) досягається розслаблення жувальної мускулатури. Потім щелепа просувають назад і вгору. Це призводить до відновлення головки в анатомічно правильне положення. Однак лікування ще не закінчено. Пацієнту накладуть спеціальну пращевидную фіксуючу пов’язку в область нижньої щелепи, яку він буде носити близько тижня. Також в цей період не рекомендується їсти тверду їжу.
  2. Методика Блехмана-Гершуні більш проста і займає небагато часу. Виконується як в порожнині рота, так і з зовнішнього боку. В обох випадках на поверхні нижньої щелепи намацуються пальцями вінцеві відростки. Проводиться натиснення на них в площині вниз і назад, що призводить до відновлення цілісності суглоба.
  3. Методика Попеску застосовується при застарілих вивихах, особливо в тому випадку, коли інше лікування не допомогло або ж інші методи терапії не могли бути використані з різних причин. В даному випадку анестезія є обов’язковою. При проведенні корекції вивиху в області корінних зубів фіксуються ватно-марлеві тампони. Далі в напрямку назад і вгору проводиться тиск на підборіддя, що призводить до відновлення цілісності щелепних суглобів. Якщо це не допомагає, проводиться хірургічне втручання.

При ризику повторного вивиху рекомендується після вправляння нижньої щелепи деякий час носити спеціальні ортопедичні шини, які встановлюються на зуби.

Вони бувають як знімними, так і незнімними. Важливо пам’ятати, що своєчасне звернення до лікаря допоможе правильно і грамотно відновити вивихнутий суглоб і швидко повернутися до нормального, звичного способу життя.