Загальний аналіз крові: норми і розшифровка аналізу крові у дорослих і дітей

Загальний аналіз крові відносять до рутинних досліджень будь-якої клінічної лабораторії – це перший аналіз, який здає людина, коли проходить диспансеризацію або коли захворіє. У лабораторній справі ЗАК відносять до загально-клінічних методів дослідження (клінічний аналіз крові).У статті:

  1. Розшифровка власними силами
  2. З таблицею простіше розібратися
  3. І окрема таблиця для дітей
  4. Еритроцити в загальному аналізі крові та їх характеристики
  5. Індикатор багатьох хвороб – ШОЕ
  6. Лейкоцитарна формула
  7. Тромбоцитарна ланка
  8. Як готуватися до аналізу
Таблиця норми аналізу крові для дітей і дорослих

Розшифровка власними силами

Загальний (розгорнутий) аналіз крові включає:

  • Визначення змісту клітинних елементів крові: еритроцитів – червоних кров’яних тілець, який містять пігмент гемоглобін, що визначає колір крові, і лейкоцитів, які цей пігмент не містять, тому називаються білими клітинами крові (нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, лімфоцити, моноцити);
  • Рівень гемоглобіну;
  • Гематокрит (в гематологічному аналізаторі, хоча приблизно можна визначити і на око після того, як еритроцити спонтанно осядуть на дно);
  • Кольоровий показник, розрахований за формулою, якщо дослідження проводилося вручну, без участі лабораторного обладнання;
  • Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), яку раніше називали реакцією (РОЕ).

Загальний аналіз крові показує реакцію цієї цінної біологічної рідини на будь-які процеси, що відбуваються в організмі. Скільки в ній міститься червоні клітини крові і гемоглобін, що виконують функцію дихання (перенесення тканинам кисню і вилучення у них вуглекислого газу), лейкоцити захищають організм від інфекції, тромбоцити, що беруть участь в процесі згортання, як організм реагує на патологічні процеси, словом, ЗАК відображає стан самого організму в різні періоди життя. Поняття «розгорнутий аналіз крові» позначає, що, крім головних показників (лейкоцити, гемоглобін, еритроцити), детально вивчається лейкоцитарна формула (гранулоцити і клітини агранулоцитарного ряду).

Розшифровку аналізу крові краще довірити лікарю, але якщо є особливе бажання, то пацієнт може спробувати самостійно вивчити виданий в лабораторії результат, а ми в цьому допоможемо, поєднавши звичні назви з абревіатурою автоматичного аналізатора.

З таблицею простіше розібратися

Як правило, результати дослідження заносяться в спеціальний бланк, який направляється лікарю або видається на руки пацієнту. Щоб було легше орієнтуватися, спробуємо уявити розгорнутий аналіз у вигляді таблиці, в яку внесемо норму показників крові. Читач в таблиці побачить ще й такі клітини, як ретикулоцити. Вони не входять в число обов’язкових показників загального аналізу крові і являють собою молоді форми червоних кров’яних тілець, тобто, є попередниками еритроцитів. Ретикулоцити досліджують з метою виявлення причини анемії. У периферичній крові дорослої здорової людини їх зовсім небагато (норма наведена в таблиці), у новонароджених дітей цих клітин може бути в 10 разів більше. У таблиці представлені показники і норма:

1 Еритроцити (RBC), 10 клітин в 12 ступені на літр крові (1012 / л, тера / літр)
чоловіки
жінки
4,4 – 5,0
3,8 – 4,5
2 Гемоглобін (HBG, Hb), грамів на літр крові (г / л)
чоловіки
жінки
130 – 160
120 – 140
3 Гематокрит (HCT),%
чоловіки
жінки
39 – 49
35 – 45
4 Кольоровий показник (ЦП) 0,8 – 1,0
5 Усереднене значення обсягу еритроцита (MCV), фемтолітр (фл) 80 – 100
6 Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (MCH), пикограмм (пг) 26 – 34
7 Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (MCHC), грамів на децилітр (г / дл) 3,0 – 37,0
8 Анізоцитоз еритроцитів (RDW),% 11,5 – 14,5
9 Ретикулоцити (RET)
%
0,2 – 1,2
2,0 – 12,0
10 Лейкоцити (WBC), 10 клітин в 9 ступені на літр крові (109 / л, гіга / літр) 4,0 – 9,0
11 Базофіли (BASO),% 0 – 1
12 Базофіли (BASO), 109 / л (абсол. значення) 0 – 0,065
13 Еозинофіли (EO),% 0,5 – 5
14 Еозинофіли (EO), 109 / л 0,02 – 0,3
15 Нейтрофіли (NEUT),%
Міелоціти,%
Юні,%
паличкоядерних нейтрофілів,%
в абсолютних значеннях, 109 / л
сегментоядерні нейтрофіли,%
в абсолютних значеннях, 109 / л
47 – 72
0
0
1 – 6
0,04 – 0,3
47 – 67
2,0 – 5,5
16 Лімфоцити (LYM),% 19 – 37
17 Лімфоцити (LYM), 109 / л 1,2 – 3,0
18 Моноцити (MON),% 3 – 11
19 Моноцити (MON), 109 / л 0,09 – 0,6
20 Тромбоцити (PLT), 109 / л 180,0 – 320,0
21 Усереднене значення обсягу тромбоцита (MPV), фл або мкм3 7 – 10
22 Анізоцитоз тромбоцитів (PDW),% 15 – 17
23 Тромбокріт (PCT),% 0,1 – 0,4
24 Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), мм / год
чоловіки
жінки
1 – 10
2 -15

І окрема таблиця для дітей

Пристосування до нових умов життя всіх систем організму новонароджених, подальший їх розвиток у дітей після року і остаточне формування в підлітковому віці робить показники крові відмінними від таких у дорослих. Не варто дивуватися, що норми маленької дитини і дорослого, можуть іноді помітно відрізнятися, тому для дітей існує своя таблиця нормальних значень.

1 Еритроцити (RBC), 1012 / л

перші дні життя

до року

1 – 6 років

6 – 12 років

12 – 16 років

4,4 – 6,6
3,6 – 4,9
3,5 – 4,5
3,5 – 4,7
3,6 – 5,1
2 Гемоглобін (HBG, Hb), г / л
перші дні життя (за рахунок фетального Hb)
до року
1 – 6 років
6 – 16 років
140 – 220
100 – 140
110 – 145
115 – 150
3 Ретикулоцити (RET), ‰
до року
1 – 6 років
6 – 12
12 – 16
3 – 15
3 – 12
2 – 12
2 – 11
4 Базофіли (BASO),% у всіх 0 – 1
5 Еозинофіли (EO),%
до року
1 – 12 років
старше 12
2 – 7
1 – 6
1 – 5
6 Нейтрофіли (NEUT),%
до року
1-6 років
6 – 12 років
12 – 16 років
15 – 45
25 – 60
35 – 65
40 – 65
7 Лімфоцити (LYM),%
до року
1 – 6 років
6 – 12 років
12 – 16 років
38 – 72
26 – 60
24 – 54
25 – 50
8 Моноцити (MON),%
до року
1 – 16 років
2 -12
2 – 10
9 Тромбоціти, 109 клітин / л
до року
1 – 6 років
6 – 12 років
12 – 16 років
180 – 400
180 – 400
160 – 380
160 – 390
10 Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), мм / год
до 1 місяця
до року
1 – 16 років
0 – 2
2 – 12
2 – 10

Слід зазначити, що в різних медичних джерелах і в різних лабораторіях можуть відрізнятися і значення норми. Це пов’язано не з тим, що хтось не знає, скільки має бути тих чи інших клітин або який нормальний рівень гемоглобіну. Просто, використовуючи різні аналітичні системи і методики, кожна лабораторія має свої референтні значення.

Далі розберемо докладніше основні показники загального аналізу крові і з’ясуємо їх роль.

Основні показники загального аналізу крові

Еритроцити в загальному аналізі крові та їх характеристики

Еритроцити або червоні кров’яні тільця (Ер, Er) – найбільш численна група клітинних елементів крові, представлена без’ядерними дисками двояковогнутої форми (норма у жінок і чоловіків різна і становить 3,8 – 4,5 х 1012 / л і 4,4 – 5, 0 х 1012 / л відповідно). Еритроцити очолюють загальний аналіз крові. Маючи численні функції (дихання тканин, регулювання водно-сольового балансу, перенесення на своїх поверхнях антитіл і імунокомплексів, участь в процесі згортання і ін.), дані клітини володіють здібностями проникнення в самі малодоступні місця (вузькі і звивисті капіляри). Для здійснення цих завдань еритроцитам необхідно володіти певними якостями: розміром, формою і високою пластичністю. Будь-які зміни цих параметрів, що виходять за норму, показує загальний аналіз крові (дослідження червоної частини).

Еритроцити містять важливий для організму компонент, що складається з білка і заліза. Це – червоний пігмент крові, званий гемоглобіном. Зниження в крові еритроцитів зазвичай тягне за собою і падіння рівня Hb, хоча існує і інша картина: червоних кров’яних тілець досить, але багато з них порожні, тоді і в ЗАК буде низький вміст корисного пігменту. Для того, щоб дізнатися і оцінити всі ці показники, існують спеціальні формули, якими користувалися лікарі до появи автоматичних аналізаторів. Зараз подібними справами займається апаратура, а в бланку загального аналізу крові з’явилися додаткові графи з незрозумілою абревіатурою і новими одиницями вимірювання:

  1. RBC – загальна кількість червоних кров’яних тілець (еритроцитів). Раніше їх рахували в камері Горяєва до мільйонів в мікролітр (4,0 – 5,0 млн – була така норма). Зараз кількість вимірюється в одиницях СІ – тера на літр (1012 клітин / л). Підвищення кількості Ер –  еритроцитоз може бути пов’язаний з психоемоційним і фізичним навантаженням, що слід враховувати, вирушаючи здавати загальний аналіз крові. Патологічне збільшення червоних клітин –  еритремія, як правило, пов’язана з порушенням кровотворення. Знижене значення показника (ерітропенія) виникає при крововтраті, гемолизі, анемії, зниження продукції еритроцитів.
  2. HGB – це гемоглобін, він являє собою білок, що містить залізо і вимірюється в грамах на літр (г / л), норма гемоглобіну (120 – 140 г / л у жінок, 130 – 160 г / л у чоловіків) і його головне призначення – транспорті кисню (оксигемоглобін) до тканин, вуглекислого газу (карбогемоглобін) від них і підтримка кислотно-лужної рівноваги. Як правило, зниження цього показника вказує на анемію. Падіння гемоглобіну нижче допустимого рівня вимагає всебічного обстеження пацієнта для пошуку причини.
  3. HCT – гематокрит, показник виражається у відсотках. Його можна спостерігати, якщо залишити в спокої флакон з консервованою кров’ю для спонтанного осідання клітин крові: червона насичена частина, що осіла на дно – формені елементи крові, жовтувата рідина верхнього шару – плазма, співвідношення між впалими еритроцитами і загальним об’ємом крові і є гематокрит. Підвищення показника спостерігається при еритремі, еритроцитозі, шоці, поліурії; зниження  рівня – при анемії і збільшенні об’єму циркулюючої крові (ОЦК) за рахунок збільшення плазми (наприклад, при вагітності).
  4. Кольоровий показник, який свідчить про насичення червоних кров’яних тілець (еритроцитів) гемоглобіном, розраховують за формулою: КП = гемоглобін (г / л) х 3: перші три цифри кількості еритроцитів. Наприклад, HGB (Hb) = 130г / л, еритроцити = 4,1 Х 1012 / л, КП = (130 х 3): 410 = 0,95, що відповідає нормі.
  5. Еритроцитарні індекси (MCV, RDW, MCH, MCHC) розраховуються виходячи із загальної кількості еритроцитів, рівня гемоглобіну і співвідношення обсягу крові і еритроцитів (гематокрит):
  • MCV (середній об’єм еритроцитів), що виражається в фемтолітрах. Апарат складає разом обсяги нормоцитів, мікроцитів (ліліпутів), макроцитів (великих клітин), мегалоцитів (гігантів) і обчислює середнє значення обсягу. Показник служить для визначення водно-сольового стану і типу анемії.
  • RDWс – ступінь різноманітності еритроцитів, що показує наскільки клітини відрізняються один від одного за обсягом – анізоцитоз (нормоцити, мікроцити, макроцити, мегалоцити).
  • MCH – (середній вміст Hb в Ер) – аналог колірного показника, який свідчить про насичення клітин гемоглобіном (нормохромія, гіпо- або гіперхромія).
  • MCHC (середній вміст і середня концентрація кров’яного пігменту в червоних клітинах крові). МСНС корелює з такими показниками як MCV і MCH та розраховується, виходячи з рівнів гемоглобіну і гематокриту (МСНС нижче норми в першу чергу може свідчити про гипохромну анемію або таласемію).

Індикатор багатьох хвороб – ШОЕ

Загальний аналіз крові: норма і розшифровка

ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) вважається індикатором (неспецифічним) найрізноманітніших патологічних змін в організмі, а тому цей тест практично ніколи не обходять стороною в діагностичному пошуку. Норма ШОЕ залежить від статі і віку – у абсолютно здорових жінок вона в 1,5 рази може перевищувати даний показник у дітей і дорослих чоловіків.

Як правило, такий показник, як ШОЕ записується внизу бланка, тобто, він як би завершує загальний аналіз крові.

Лейкоцитарна формула

Лейкоцити (Le) – це «різношерста» група клітин, що представляють «білу» кров. Кількість лейкоцитів не така значна, як кількість червоних кров’яних тілець (еритроцитів), їх нормальне значення у дорослої людини коливається в межах 4,0 – 9,0 х 109 / л.

В ЗАК ці клітини представлені у вигляді двох популяцій:

  • Клітини-гранулоцити (зернисті лейкоцити), що містять гранули, які наповнені біологічно-активними речовинами (БАР): нейтрофіли (палички, сегменти, юні, міелоцити), базофіли, еозинофіли;
  • Представники агранулоцитарного ряду, які, однак, теж можуть мати гранули, але вже іншого походження і призначення: імунокомпетентні клітини (лімфоцити) і «санітари» організму –  моноцити (макрофаги).

Найчастіша причина підвищення лейкоцитів у крові (лейкоцитоз) – інфекційно-запальний процес:

  • У гострій фазі активізується і, відповідно, підвищується нейтрофільний пул (аж до виходу молодих форм);
  • Трохи пізніше в процес включаються моноцити (макрофаги);
  • Стадію одужання можна визначити по збільшеній кількості еозинофілів і лімфоцитів.

Отже, лейкоцити:

  • WBC – так позначається кількість білих клітин крові (лейкоцитів).
  • GR – гранулоцити =  все клітини лейкоцитарного ряду  – (моноцити + лімфоцити) – підвищення показника може свідчити про гостру фазу інфекційного процесу (підвищення популяції гранулоцитів за рахунок нейтрофильного пулу). Гранулоцити в загальному аналізі крові представлені у вигляді 3 субпопуляцій: еозинофіли, базофіли, нейтрофіли, а нейтрофіли, в свою чергу, присутні у вигляді паличок і сегментів або можуть з’являтися, не завершивши своє дозрівання (міелоцити, юні), коли порушується процес кровотворення або вичерпуються резервні можливості організму (важкі інфекції):
  • NEUT, нейтрофіли (міелоціти, юні, палички, сегменти) – ці клітини, володіючи хорошими фагоцитуючими здібностями,  першими кидаються на захист  організму  від  інфекції;
  • BASO, базофіли (підвищення – алергічна реакція);
  • ЕО, еозинофіли (підвищення – алергія, глистяні інвазії, період одужання).
  • MON, Mo (моноцити) – найбільші клітини, які є частиною МНС (мононуклеарної фагоцитарної системи). Вони у вигляді макрофагів присутні у всіх запальних вогнищах і не поспішають залишати їх ще деякий час після затихання процесу.
  • LYM, Ly (лімфоцити)  – віднесені до класу імунокомпетентних клітин, їх різні популяції і субпопуляції (Т- і В-лімфоцити) беруть участь у здійсненні клітинного і гуморального імунітету. Підвищені значення показника вказують на перехід гострого процесу в хронічний або в стадію одужання.

Тромбоцитарна ланка

Наступна абревіатура в загальному аналізі крові відноситься до клітин, званих кров’яними пластинками або тромбоцитами. Дослідження тромбоцитів без гематологічного аналізатора – справа досить трудомістка, клітини вимагають особливого підходу до фарбування, тому без аналітичної системи даний тест проводиться за потребою, а не є аналізом за замовчуванням.

Аналізатор, розподіляючи клітини, подібні еритроцитам, розраховує загальну кількість кров’яних пластинок і тромбоцитарні індекси (MPV, PDW, PCT):

  • PLT – показник, який свідчить про кількість кров’яних пластинок (тромбоцитів). Підвищення змісту тромбоцитів у крові називають тромбоцитозом, знижений рівень кваліфікують як  тромбоцитопенія.
  • MPV – середній об’єм кров’яних пластинок, однаковість розмірів тромбоцитарної популяції, що виражається в фемтолітрах;
  • PDW – ширина розподілу даних клітин за обсягом -%, кількісно – ступінь анізоцитозу тромбоцитів;
  • PCT (тромбокріт) – аналог гематокриту, виражається у відсотках і позначає частку тромбоцитів в крові.

Підвищений рівень тромбоцитів і зміна в ту чи іншу сторону тромбоцитарних індексів може свідчити про наявність досить серйозної патології: мієлопроліферативних захворювань, запальних процесів інфекційної природи, локалізованих в різних органах, а також про розвиток злоякісного новоутворення. Тим часом, кількість тромбоцитів можуть збільшувати: фізичні навантаження, пологи, хірургічні втручання.

Зниження вмісту цих клітин спостерігається при аутоімунних процесах, тромбоцитопенічній пурпурі, атеросклерозі, ангіопатії, інфекціях, масивних трансфузіях. Невелике падіння рівня тромбоцитів відзначається перед місячними і під час вагітності, проте зменшення їх кількості до 140,0 х 109 / л і нижче вже повинно стати приводом для занепокоєння.

Як готуватися до аналізу

Відомо, що багато показників (особливо, лейкоцити і еритроцити) змінюються в залежності від попередніх обставин:

  • Психоемоційне напруження;
  • Інтенсивне фізичне навантаження (міогенний лейкоцитоз);
  • Їжа (травний лейкоцитоз);
  • Шкідливі звички у вигляді куріння або вживання міцних напоїв;
  • Застосування деяких лікарських препаратів;
  • Сонячна радіація (перед здачею аналізів небажано відправлятися на пляж).

Нікому не хочеться отримати недостовірні результати, в зв’язку з цим на аналіз потрібно йти натщесерце, на тверезу голову і без ранкової сигарети, хвилин за 30 заспокоїтися, не бігати і не стрибати. Люди зобов’язані знати, що в післяобідній час, після перебування на сонці і під час важкої фізичної праці в крові буде відзначатися деякий лейкоцитоз.

Жіноча стать має ще більше обмежень, тому представницям прекрасної половини необхідно пам’ятати, що:

  • Фаза овуляції піднімає загальне число лейкоцитів, але знижує рівень еозинофілів;
  • Нейтрофільоз відзначається під час вагітності (перед пологами і під час їх перебігу);
  • Больові відчуття, пов’язані з місячними і самі місячні теж можуть викликати певні зміни результатів аналізу – доведеться здавати кров заново.

Кров для розгорнутого аналізу крові за умови проведення його в гематологічному аналізаторі зараз в більшості випадків беруть з вени, одночасно з іншими аналізами (біохімія), але в окрему пробірку (вакутайнер з поміщеним в нього антикоагулянтом – ЕДТА). Існують і маленькі мікроконтейнери, призначені для забору крові з пальця (мочки вуха, п’яти), якими найчастіше користуються, щоб брати аналізи у малюків.

Показники крові з вени дещо відрізняються від результатів, одержуваних при дослідженні капілярної крові – в венозній вище гемоглобін, більше еритроцитів. Тим часом, вважається, що брати ЗАК краще з вени: клітини менше травмуються, мінімізується контакт з шкірними покривами, до того ж, обсяг взятої венозної крові при необхідності дозволяє повторити аналіз, якщо результати виявляться сумнівними, або розширити коло досліджень.

Крім цього, багато людей (до речі, частіше дорослі), зовсім не реагуючи на венепункцію, панічно бояться скарифікатора, яким проколюють палець, та й пальці іноді бувають сині і холодні – кров видобувається з трудом.